Standardi hitnu skrb za hipertenziju. Koji lijekovi se koriste za hipertenzivnu krizu

Objavljeno: Prikaz slučaja prof. Trudnoća je nastala nakon postupka in vitro fertilizacije IVF. Deset godina ranije, prva trudnoća bila je komplicirana preeklampsijom, zbog čega je trudnoća završena prijevremeno, s 33 tjedna gestacije.

S 28 tjedana trudnica je na težini dobila 12 kilograma. S 30 tjedana dobila je još dodatna 3. Na pregledu je istaknula pojavu glavobolje koja se ne smanjuje na uobičajene lijekove iz slobodne prodaje.

Metoda za smanjenje pritiska u krizi

Upućena je na pregled radi nadzora krvnog tlaka, testiranje krvi na preeklampsiju i fetalni non-stres test. Tijekom 2-satnog vremena opservacije, navela je da su glavobolje i dalje prisutne te se pojavljuje oticanje lica i ruku.

standardi hitnu skrb za hipertenziju

Sistolički tlak varirao je od do mm Hg, a dijastolički tlak od 80 do 96 mm Hg. I dalje proteinurije nije bilo, krvni testovi na preeklampsiju bili su uredni KKS, jetreni enzimi, serumski kreatinin i uratia nonstres test bio je reaktivan za oba fetusa. Trudnici je postavljena dijagnoza gestacijske hipertenzije, propisan labetalol mg peroralno i 2 tablete acetaminofena s kodeinom za ublažavanje glavobolje, s preporukom da ju uzme po potrebi svakih 6 sati. Upućena je doma s preporukom da se javi na kontrolu svome liječniku za tjedan dana.

Dva dana kasnije, trudnica se probudila tijekom noći s jakom glavoboljom, smetnjama vida i povraćenjem. Suprug je pozvao hitnu službu. Tijekom čekanja dolaska hitne pomoći, nastupio je grand-mal napadaj. Drugi put konvulzije su se javile tijekom transporta u bolnicu. Ovaj slijed događaja mogao se izbjeći.

U ovome slučaju, porodničar je zbog nemara propustio prepoznati preeklampsiju u standardi hitnu skrb za hipertenziju koja je imala dva jasna rizika: višeplodnu trudnoću i anamnezu rane pojave preeklampsije prije 37 tjedana u prethodnoj trudnoći. Posljedica toga je razvoj eklampsije, ozbiljnoga stanja koje može dovesti do standardi hitnu skrb za hipertenziju posljedica po majku, pa i smrtnog ishoda.

standardi hitnu skrb za hipertenziju

To je stanje koje uzrokuje i fetalne komplikacije, uključujući zastoj u rastu fetusa, hipoksiju, acidozu, prijevremeni porođaj, dugotrajne razvojne poremećaje i smrt fetusa. Umjesto propisivanja antihipertenzivne terapije, ginekolog je trudnicu trebao hospitalizirati najmanje 48 sati, primijeniti steroidnu terapiju i utvrditi je li uopće moguć izvanbolnički nadzor.

standardi hitnu skrb za hipertenziju

Perinatalne komplikacije: fetalna ili neonatalna smrt, zastoj rasta fetusa, hipoksija ili acidoza, prijevremeni porođaj, dugotrajni neurološki deficit. Definicija eklampsije Eklampsija je iznenadna pojava konvulzija tijekom trudnoće ili babinja povezana s gestacijskom hipertenzijom, proteinurijom, preeklampsijom ili superponiranom preeklampsijom. Iako je rijetka, eklampsija je stanje koje ugrožava život. Iz tog razloga, ginekolozi, anesteziolozi, liječnici hitne pomoći, neurolozi i liječnici u intenzivnoj njezi, trebaju dobro poznavati dijagnozu i postupanje u slučaju eklampsije.

Nekoliko preliminarnih naglasaka Eklampsija se može razviti bilo kada tijekom antenatalnog perioda nakon 16 tjedana gestacijepri porodu ili tijekom 6 tjedana nakon porođaja. Iz tog razloga, uvijek kada pregledavamo trudnicu trebamo biti svjesni preeklampsije, kao i kada se javlja u hitnu službu ili bolnicu. Rano prepoznavanje žena koje su pod povećanim rizikom za preeklampsiju i eklampsiju omogućit će brzu intervenciju, uključujući ranu hospitalizaciju i nadzor.

standardi hitnu skrb za hipertenziju

Hospitalizacija visoko-rizičnih žena omogućava korištenje antihipertenzivne terapije namijenjene liječenju teške hipertenzije, primjenu magnezijevog sulfata za prevenciju konvulzija i pravovremeni porođaj, intenzivnu podršku majci tijekom i nakon eklamptičkog napadaja. Hospitalizacija je nužna za žene koje pokazuju obilježja teške bolesti.

Preciznije, prisutnost gestacijske hipertenzije uz bilo koji od navedenih obilježja, indikacija je za neodgodivu hospitalizaciju radi obrade i nadzora: perzistentna teška hipertenzija sistolički tlak jednak ili veći od mm Hg ili dijastolički tlak jednak ili veći od mm Hg tijekom najmanje 1 sata gestacijska hipertenzija koja zahtijeva oralnu antihipertenzivnu terapiju progresivni ili pretjerani dobitak na težini 9 ili više kilograma prije 28 tjedana trudnoće generalizirani edemi edemi ruku ili lica novonastala glavobolja ili perzistentna glavobolja unatoč primjeni analgetika perzistentne smetnje vida zamagljeni vid, skotomi, fotofobija, dvoslike kratkoća daha, dispneja, ortopneja, stezanje u prsima perzistirajuća bol iza prsne kosti, jaka bol u epigastriju ili ispod desnog rebrenog luka za sniženje krvnog tlaka mučnina, povraćanje, slabost promjena mentalnog stanja, smetenost, obamrlost, trnci ili motorička slabost broj trombocita manji od skokovi hipertenzije Stupnjeviti pristup eklampsiji Eklampsija je hitno stanje u porodništvu.

Što je opasna hipertenzivna kriza

Neprepoznavanje stanja ili neodgovarajuće postupanje tijekom ili nakon eklamptičkog napada, može imati teške posljedice po majku i fetus. Svi opstetrički odjeli trebaju imati najnovije postupnike i redovito obučavati svoje osoblje, ginekologe, sestre i anesteziologe. Suzdržite se i od intravenske primjene fenitoina, diazepama ili midazolama, budući da su ti lijekovi manje efikasni od magnezijevog sulfata, a neki suprimiraju laringealni refleks i povećavaju hipertenzije i viski od aspiracije.

Ako nastupi epileptički status, pacijenticu treba intubirati. Najprije treba uspostaviti dišni put i oksigenaciju majke tijekom i nakon konvulzija. Tijekom perioda apneje, razvija se hipoksija.

Ukoliko se napadaj ponovi, nastupi epileptički status, floridni alveolarni plućni edem ili respiratorni arest, neodgodivo treba intubirati!

Pacijenticu treba postaviti u bočni položaj da bi se smanjila mogućnost aspiracije. Ako nastupi povraćanje ili pojačana sekrecija, sadržaj treba odstraniti sukcijom. Da bi se izbjegle komplikacije, nužno je smanjiti krvni tlak na sigurnu razinu bez ugrožavanja cerebralne perfuzije i uteroplacentarnog krvotoka. Cilj antihipertenzivne terapije je održavanje sistoličkog tlaka između i mm Standardi hitnu skrb za hipertenziju i dijastoličkog između 90 i mm Hg.

Nekoliko lijekova dostupno je za liječenje teške arterijske hipertenzije tijekom trudnoće i postpartalnog perioda. Najčešće se koriste labetalol i hidralazin, te brzodjelujući nifedipin za oralnu primjenu. Nekoliko randomiziranih istraživanja uspoređivalo je djelotvornost standardi hitnu skrb za hipertenziju.

Općenito, bilo koji od njih može se koristiti za liječenje teške hipertenzije u trudnoći, sve dok je liječnik siguran u primjenu lijeka, dozu, očekivano djelovanje i nuspojave. Iz tog razloga, one će profitirati uz terapiju labetalolom.

Eklampsija i druga hitna hipertenzivna stanja

Ukoliko je on nedjelotvoran, treba dodati hidralazin intravenski. Primjenu brzodjelujućeg vazodilatatora kakav je hidralazin, treba odgoditi ukoliko je moguće, da bi se spriječio odgovor u obliku jake hipotenzije i posljedično smanjenje perfuzije tkiva i uteroplacentarnog protoka. Prije davanja vazodilatatora radije treba dati infuziju ml fiziološke otopine. Liječenje uključuje kisik i iv.

Koji lijekovi se koriste za hipertenzivnu krizu - Grlobolja February

Neke žene s eklampsijom mogu razviti teški edem mozga i krvarenje u mozak ili oboje. Edem mozga može biti vazogeni ili citotoksični, što će uzrokovati povećanje intracerebralnog tlaka. Na edem ili krvarenje treba posumnjati ako pacijentica ne odgovara na podražaj, ima konvulzije unatoč terapiji ili pokazuje senzoričke ili motoričke deficite. Tada je indicirana radiološka obrada, konzultacija neurologa i neurokirurga. Tijekom i nakon konvulzija obično se uočavaju promjene fetalnog srca i uterinih kontrakcija: prolongirane deceleracije ili bradikardija minuta kompenzatorna tahikardija, smanjena varijabilnost od udara do udara prolazne rekurentne deceleracije povećani tonus maternice i velika frekvencija uterine aktivnosti.

Te promjene obično traju minuta. Iz tih razloga, treba izbjeći srljanje u porođaj carskim rezom, jer se srčana akcija i aktivnost maternice vraćaju na normalu nakon stabilizacije žene. Ukoliko do toga ne dođe, treba posumnjati na abrupciju posteljice. Eklampsija sama po sebi nije indikacija za carski rez. Način dovršenja trudnoće treba se izabrati na temelju prisutnosti ili odsutnosti trudova, nalaza na cerviksu prema Bishopu, fetalnoj gestacijskoj dobi, položaju i stavu djeteta i njegovom sveukupnom stanju.

Kako zbrinuti zavarivač hipertenzija hipertenzivna hitna stanja Hitno hipertenzivno stanje tijekom trudnoće i babinja znači iznenadnu pojavu visokog krvnog tlaka sistolički tlak jednak ili veći od mm Hg ili dijastolički tlak jednak ili veći od mm Hg ili oboje u trajanju dužem od 15 minuta. Prvi korak standardi hitnu skrb za hipertenziju osigurati da je tlak izmjeren prema uobičajenim standardima.

Pacijentice s akutnom pojavom perzistentne teške hipertenzije neizostavno trebaju biti hospitalizirane radi nadzora i obrade kako bi se spriječila oštećenja organa. Tijekom hospitalizacije, tlak treba mjeriti svakih 15 minuta i kontinuirano nadzirati stanje ploda CTG-om. Naglo spuštanje krvnog tlaka može dovesti do značajnog smanjenja uteroplacentarnog protoka i nepouzdanog CTG zapisa. Također, brzo smanjivanje visokog sistoličkog tlaka u pacijentica s konstrikcijom vaskularnog volumena smanjuje perfuziju bubrega, mozga i posteljice.

Općenito, teško je osigurati pouzdano mjerenje upotrebom neinvazivnih instrumenata tijekom porođaja zbog utjecaja trudova na sistolički krvni tlak i nedostatka standardiziranih metoda za položaj manžete i pacijentice. Iz tih razloga, odluka o započinjanju antihipertenzivne terapije, temeljem vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog tlaka treba biti individualizirana, a izbor antihipertenziva ovisiti o kliničkim nalazima.

U toj skupini, lijekovi izbora su hidralazin i nifedipin. Nifedipin poboljšava protok krvi kroz bubrege i izlučivanje urina te se preferira kod žena sa smanjenim izlučivanjem mokraće ili teškom postpartalnom hipertenzijom. Jedan od potencijalnih razloga za zabrinutost je kombinacija nifedipina i magnezijevog sulfata, jer uzrokuje izraženu hipotenziju i neuromuskularnu blokadu.

standardi hitnu skrb za hipertenziju

Neki stručnjaci zato preporučuju izbjegavati ovu kombinaciju lijekova. Međutim, posljednja istraživanja pokazuju da kombinacija ovih lijekova ne povećava rizik ekscesivne hipotenzije niti neuromuskularne blokade u pacijentica s teškom hipertenzijom ili preeklampsijom.

Kada je labetalol lijek izbora, početna doza je 20 mg iv. Ako nije dostignut ciljani tlak, primjenjuju se 40 mg, 80 mg, pa opet 80 mg u minutnim intervalima, ako je potrebno, a 10 minuta nakon svake doze ponavlja se mjerenje tlaka.

Ukoliko i uz maksimalnu dozu od mg, željeni krvni tlak nije postignut, potrebno je dati hidralazin mg intravenski i kontrolirati tlak nakon 20 minuta. Ako ciljani tlak ni tada nije postignut, nužne su bilo celer hipertenzija radi uvođenja kontinuirane infuzije labetalola, nikardipina ili natrijevog nitroprusida.

Kada je hidralazin lijek izbora, inicijalna doza je mg intravenski s kontrolom tlaka nakon 20 minuta. Po potrebi se daje još jedna doza nakon 20 minuta.

Ako se nije dostignula ciljana vrijednost tlaka ni nakon primjene maksimalne doze od 20 mg, potrebno je promijeniti terapiju na labetalol. Nitroglicerin može biti lijek izbora u pažljivo odabranih pacijentica Ovaj lijek je pretežno venski dilatator.

Primjenjuje se iv. On je lijek izbora u svakom akutnom hipertenzivnom stanju povezanom s plućnim edemom i za kontrolu hipertenzije povezane s trahealnom manipulacijom tijekom intubacije i ekstubacije pri općoj anesteziji.

Nitroglicerin je kontraindiciran u hipertenzivnoj encefalopatiji jer povećava cerebralni protok krvi i intrakranijalni tlak. Ovaj lijek smiju primjenjivati samo liječnici specijalizirani za opstetričku intenzivnu skrb.

Natrijev nitroprusid primjenjuje se samo u jedinicama intenzivnog liječenja. Ovaj lijek uzrokuje arterijsku i vensku relaksaciju djelujući na utok i intracelularnu aktivaciju kalcija. On je lijek izbora u hipertenzivnoj encefalopatiji jer kontrolira afterload vaskularni otpor i preload količinu tekućine. Preporučena doza je iv. Natrijev nitroprusid ima trenutno djelovanje i pokazuje ga još minuta nakon prestanka davanja. Lijek ima kratak poluživot, tako da se po prestanku davanja lijeka, vrijednost tlaka brzo podiže.

Nitroprusid se metabolizira u tiocijanat i izlučuje u urinu. Znakovi toksičnosti uključuju anoreksiju, dezorijentaciju, glavobolju, mučninu, šum u ušima, delirij, halucinacije, povraćanje, umor i metaboličku acidozu. Kao i što je slučaj s nitroglicerinom, ovaj lijek treba se primjenjivati samo uz nadzor liječnika specijaliziranih za opstetričku intenzivnu skrb. Razvoj događaja Nakon primitka u hitnu službu, pacijentica je imala plitko i ubrzano disanje te pjenu na ustima.

Postavljena je u bočni položaj. Otvoren je dišni put i učinjena sukcija standardi hitnu skrb za hipertenziju. Auskultatorni nalaz nad plućima bio je normalan. Ostala je u postiktalnom stanju oko 15 minuta, ali se orijentirala po imenu, mjestu i vremenu.

Srčana akcija oba fetusa bila je normalne bazalne linije s blagom varijabilnošću i varijabilnim deceleracijama u vodećeg gemina. Sistolički tlak bio je između i mm Hg, a dijastolički između i mm Hg tijekom 60 minuta. Potom je dan iv. Ultrazvučni nalaz pokazao je da je vodeći blizanac u stavu zatkom, procijenjene težine ispod Odlučeno je trudnoću dovršiti carskim rezom u spinalnoj anesteziji.

Iako su fetusi bili nedonošeni, komplikacija nije bilo. Baha M. Termin ovulacije.

Možda se pitate