Mirena i hipertenzija

mirena i hipertenzija

Korist HNL-a može se očekivati samo onda kad se ono pravodobno započne — tj.

mirena i hipertenzija

Samo tada se može očekivati pozitivan učinak HNL-a na simptome postmenopauze, zdravlje kostiju i urogenitalnu atrofiju. Kasni početak smatra se onda kada HNL započinjemo 5 godina nakon menopauze. Tada je već umanjen broj estrogenih receptora ER i učinkovitost estrogena je upitna. Stoga bi bilo važno provesti i u Hrvatskoj studije o učincima hormonske nadomjesne terapije te time provjeriti spoznaje stečene iskustvom, a sukladno većini europskih zemalja Francuska, Italija, Španjolska, Njemačka.

Početak HNL-a u perimenopauzi i niska doza što prirodnijih hormona uvjetuje korist koja znatno nadmašuje tada zanemarive rizike.

mirena i hipertenzija

Indikacije za hormonsko nadomjesno liječenje Indikacije za HNL su sva ona stanja s trajnijim deficitom estrogena koja stvaraju rizik oštećenja tkiva i organa koji su ovisni o tom hormonu. To su: prijevremena menopauza i amenoreje urogenitalna atrofija prevencija i liječenje postmenopauzalne osteoporoze. Estrogeni su najučinkovitije sredstvo za ublaživanje postmenopauzalnih simptoma i do sada nemaju alternative. Time značajno povisuju kakvoću života.

Estrogeni u sklopu HNL-a imaju učinak na simptome menopauze uz istodobnu prevenciju osteoporoze. Gestageni mogu potencirati učinak ili oponirati učinku estrogena. Ti učinci nisu nikada primarna indikacija za uporabu HNL-a. HNL umanjuje kalcifikaciju koronarnih arterija. U žena s hipertenzijom u kojih je indicirano HNL najbolji je izbor kombinacija s drospirenonom.

Urogenitalna atrofija UGA ima velik i negativan utjecaj na zdravlje žena u postmenopauzi — spolnost i njihovu kakvoću života. Samo estrogeni imaju dobrobit za UGA. Spolna disfunkcija žena u postmenopauzi, posebno umanjeni libido, učinkovito se liječi tibolonom koji ima blago androgeno djelovanje. Za tu indikaciju mogu se koristiti I androgeni.

Bez obzira na dob žene, HNL ima brz učinak u sprječavanju osteoporoze, posebno ako se započne u perimenopauzi. Nakon prekida HNL-a rezidualni je učinak čini se kratak. Iznosi još 1—2 godine. Ipak velika, dugotrajna studija je pokazala, da mirena mirena i hipertenzija hipertenzija godine njihove tzv.

Radno vrijeme

Posebna je prednost HNL-a da smanjuje rizik fraktura i u mirena i hipertenzija koje nisu u rizičnoj skupini low riskili je rizik nepoznat. Rani početak HNL-a i viša doza imaju bolji učinak na zdravlje kosti. Vrlo niska doza ultra-low nije uvijek dostatna za antiresorptivni učinak na vratu bedrene kosti, a slabiji je učinak i na vruće valove.

Nedvojbeno je da HNL ima visoku učinkovitost u ranoj postmenopauzi, dok učinkovitost bifosfonata i raloksifena raste starenjem. Zaključno, HNL je nezamjenjivo liječenje za žene koje imaju žestoke postmenopauzalne simptome, imaju rizik UGA i osteoporoze i smanjuje im se kakvoća života. Nije opravdano započeti HNL hipertenzija čišćenje posude Rani početak HNL može umanjiti rizik Alzheimerove bolesti.

HNLse  i dalje smatra prvom linijom za prevenciju osteoporoze, a važno ga je započeti u prve 3 godine postmenopauze. Prevencija i liječenje mirena i hipertenzija najčešće se preklapaju te je razgraničenje teško. To je razlog za tvrdnju da je HNL optimalan izbor za prevenciju i liječenje osteoporoze u mlađih žena u postmenopauzi.

Neki gestageni potenciraju učinak estrogena na kost primjerice, noretisteron acetat — NETA. Za navedene indikacije sve se više rabi i tibolone, koji ima približnu učinkovitost a niže rizike. Debljina Hormonsko nadomjesno liječenje usporava debljanje u postmenopauzi. Prema nekim studijama, debljanje je u korisnica HNL-a dvostruko manje. Čini se da debele žene u postmenopauzi, koristeći HNL, imaju niži rizik nastanka kardiovaskularnih bolesti i raka dojke od očekivanog. Takav se zaključak nameće kad mirena i hipertenzija rizike samo debljine i rizike kada debele žene uzimaju HNL.

Tablica 1.

Potkožni implantat Na koji način štiti Riječ je o gestagenskom preparatu koji ima višestruko djelovanje: sprečava ovulaciju te utječe na zgušnjavanje cervikalne sluzi, koja ne dopušta prolazak spermija u maternicu; mijenja sluznicu maternice, koja zbog toga ne može prihvatiti oplođeno jajašce ako do oplodnje ipak dođe; onemogućuje jajovodima prihvaćanje zrelog jajašca koje dolazi iz jajnika. Kako se upotrebljava Liječnik uz pomoć lokalne anestezije pod kožu na donjoj strani nadlaktice unosi tanak štapić promjera 2 mm, dužine 4 cm koji na tom mjestu može ostati do tri godine i postupno otpuštati hormone. Prednosti Može se upotrebljavati šest tjedana nakon porođaja, a dopušten je i majkama koje doje. Isključena je briga oko svakodnevnog uzimanja zaštite, kontracepcijski učinak iznosi posto, omogućuje poboljšanje zdravlja kod žena s problemima endometrioze, izraženog PMS-a ili mioma na maternici; hormoni ne opterećuju jetru i probavni sustav. Mane Obilna ili slaba krvarenja, izostanci menstruacije, dobitak na težini.

Rizici su posebno ovisni o zdravlju žene, debljini i njezinim životnim navikama. Vrlo je teško mirena i hipertenzija suprostaviti povoljne nalaze ranijih opservacijskih studija, metaanaliza I kliničkog iskustva, nedavnim rezultatima randomiziranih kliničkih istraživanja uglavnom iz SADkoji se smatraju najvišim stupnjem medicine temeljene na dokazima. Razlike u nalazima često se tumače drugačijom vrstom istraživanog MHL i neskladu liječenih populacija.

  • Kontracepcija u braku - unlimitedap.com
  • Prednosti su im rijetke nuspojave, dugotrajan učinak 5 godina uz prihvatljivu cijenu te povratak plodnosti odmah po uklanjanju.

Velike randomizirane studije nužno su kratkotrajne, a istraživanje se obavlja u najrizičnijem razdoblju za zdravlje. Takvu usporedbu različitih populacija prikazuje tablica 2. Tablica 2. Usporedba populacija koje rabe HNL Iz navedenog se prikaza lako može zaključiti da je za barem jedan dio rizika preparata Prempro odgovoran kasni početak HNL u populaciji koja nije zdrava.

IUD nije prvi izbor kontracepcije za mlade žene koje nisu rađale

Slika 1. U nastavku prikazujemo analize rizika svih većih i značajnijih istraživanja i metaanaliza. Venske tromboembolije Egzogeni i endogeni estrogeni povisuju rizik za venske tromboembolije VTEbaš isto kao i debljina. Tablica 3. Zaključile su da stoga HNL ne djeluje kardioprotektivno, u što se dugo i čvrsto vjerovalo. Navode li reanalize i novije metaanalize na drugačiji zaključak, trebala bi pokazati slika 2.

Slika 2. U mlađih žena od 60 godina, moždani udar MU je rijedak. Poznato je da je WHI studija samo estrogeno liječenje prekinuta radi povišenog rizika za moždani udar — RR 1,31 CI 0,97iako ni taj rezultat nije bio statistički značajan. Iz istih razloga u tih žena nije povišen ni rizik za moždani udar.

Kardioprotekcija ipak ne može biti jedini razlog za uporabu HNL-a. Rizici za rak Rizik za rak endometrija i hiperplaziju sniženi su uz kombinirano estrogensko-progesteronsko liječenje HNL.

Zaštitu za endometrij čini i uterini uložak s levonorgestrelom. Rijetko ili prekratko manje od 12 dana davanje progestagena u sekvencijskom HNL-u ne ostvaruje optimalnu zaštitu endometrija.

Tibolon umanjuje rizik za patološke promjene endometrija.

mirena i hipertenzija

Dobrobit traje i do 5 godina nakon prestanka HNL. Samo estrogeni ENL namaju takvu zaštitnost. Dugotrajna HNL ne povisuje rizik za rak vrata maternice.

  1. Mirena - Stranica 3
  2. Bez obzira na uzrok nastanka arterijske hipertenzije, bolest najčešće traje godinama, bez prisutnih tegoba, iako cijelo vrijeme povišeni krvni tlak oštećuje vitalne organe.
  3. Hipertenzija može i kod adolescenata uzrokovati oštećenje organa Hipertenzija može i kod adolescenata uzrokovati oštećenje organa

WHI studija nije utvrdila povišenje rizika za rak jajnika. Prema opservacijskim studijama HNL ima protektivni učinak na rak pluća. U WHI studijama, samo estrogeni su bez učinka, a HNL blago povisuje rizik za rak pluća, ali bez statističke značajnosti. Žene mlađe od 60 godina nemaju povišeni rizik. Negativni rezultati se uglavnom preklapaju s pušenjem.

Svakako je najviše istraživana povezanost HNL-a i raka dojke. Randomizirana studija, WHI prekinuta je Reanalizama konačni rizik RR 1,24, prilagodbom prema čimbenicima preklapanja, izgubio je statističku značajnost CI 0, Rizik je bio umanjen u svim dobnim skupinama. Neki gestageni mikronizirani progesteron, didrogesteron uz transdermalni estradiol kao i tibolone ne povisuju rizik za rak dojke. Dok su iz Amerike brzo objavljuje da se bilježi pad incidencije raka dojke, to kasnije nije potvrđeno.

Današnja učestalost raka dojke posvuda je ista kao i prije desetak godina, bez povezanosti s HNL-om. Zaključilo se da HNL može samo biti akcelerator, ali ne i induktor raka dojke. Vrste hormona u postmenopauzalnom nadomjesnom liječenju Pripravci za HNL su raznovrsni prema odabiru estrogena, gestagena i njihovoj dozi. Najčešći estrogeni i gestageni u HNL-u prikazani su u tablici 4. Tablica 4. Vrste estrogena i gestagena koji su u sastavu HNL Aktivnost različitih estrogena i gestagena je različita.

Smjernice u primjeni hormonskoga nadomjesnog liječenja

Valja istaknuti da su kombinirani konjski estrogeni CEE najsnažniji, te da su im mnogi metaboliti nepoznati. Pušenje povećava metabolizam estrogena, što je važno pri doziranju.

mirena i hipertenzija

Gestageni se primjenjuju samo za zaštitu endometrija, a ne štite od raka dojke. Oni imaju različite učinke ovisno o vrsti, dozi i trajanju liječenja. Različitost gestagena vidi se i u nalazima velikih studija. Derivati progesterona također su različiti. Prema francuskim istraživanjima, didrogesteron i mikronizirani progesteron ne povisuju rizik raka dojke.

Njihov učinak na krvne žile također je različit od MPA. Neki gestageni, naime, presnažno oponiraju pozitivnom djelovanju estrogena na krvne žile.

mirena i hipertenzija

Medroksiprogesteron-acetat najsnažnije utječe na trigliceride, trombinske receptore i inzulinsku rezistenciju. Ima glukokortikoidno djelovanje. Noretisteron-acetat NETA ima dodatni pozitivan učinak na vruće valove i osteoporozu. Čini se da najniži rizik donose mirena i hipertenzija i progesteron. Kada bolesnica ima visoki kardiovaskularni rizik ili utvrđenu bolest žila, tada moramo pažljivo odabrati vrstu i dozu HNL-a. Povišeni krvni tlak, dislipidemija, venska tromboza i šećerna bolest, stanja su koja su pogodna za niskodozažno i transdermalno HNL, uz pažljivi odabir gestagena NETA, drospirenon, didrogesteron, neandrogeni gestageni.

Bioidentični hormoni nemaju nikakvu prednost nad HNL-om i nije im dovoljno istražena djelotvornost ni rizičnost. Doza estrogena u hormonskom liječenju Na temelju endogene razine estrogena, potreba i osobnih rizika, odabire se početna doza.

Možda se pitate